Bilaterale akute konfluierende Chorioiditis disseminata bei Borrelia burgdorferi-Infektion

Zusammenfassung

Zwei Patienten mit bilateraler, ausgedehnter konfluierender disseminierter Chorioiditis und exsudativer Amotio retinae bei serologisch an anamnestisch belegter Borrelia burgdorferi-Infektion werden dokumentiert: Eine 32jährige Patientin zeigte 14 Tage nach einem grippeähnlichen Infekt eine akute ausgedehnte Chorioiditis disseminata und exsudative Amotio retinae beidseits - rechts von 5 bis œ 9 h, links von 5 bis 8 h, jeweils unter Einschluß der Makula - sowie eine diskrete lymphozytäre Meningitis. Die Untersuchungen von Blut und Liquor ergaben erhöhte Antikörpertiter (Lyme-Immunfluoreszenztest - IgM und IgG) gegen Borrelia burgdorferi, die nach 14tägiger Behandlung mit Doxycyclin 200 mg/d im Serum um 1 bzw. 2 Titerstufen abfielen, bzw. im Liquor nicht mehr nachweisbar waren (Serum-IgG: von 1:640 auf 1:320, Serum-IgM: von 1:40 auf 1:20). 7 Tage nach Therapiebeginn zeigte sich eine deutliche Befundbesserung mit Visusanstieg von R 0,2/L 0,3 p auf R/L 0,8 p. Ein 40jähriger Patient entwickelte 2 Wochen nach Zeckenbiß noch stärker ausgeprägt das gleiche ophthalmologische Krankheitsbild bei deutlicher lymphozytärer Meningitis. Die serologische Untersuchung im ELISA ergab signifikant erhöhte Borrelia burgdorferi-Antikörper der Klasse IgG bei unauffälligem IgM-Titer. Nach l0tägiger Penicillin G-Behandlung (3 x 10 Mega/d) zeigte sich bei leicht rückläufigen Borreliose-Antikörpertitern eine dramatische Besserung der neurologischen und okulären Symptomatik. 5 Wochen später war der Visus von R/L 0,1 auf R/L 0,5 wieder angestiegen und beträgt seit der 9. Krankheitswoche R/L 0,8 p. Die vorliegenden Befunde sprechen für eine neue Variante im vielfältigen klinischen Erscheinungsbild der Infektion mit Borrelia burgdorferi. Patienten mit diffus disseminierten chorioidalen Infiltraten sollten auch auf eine Lyme-Erkrankung untersucht werden.

Summary

Two patients with bilateral extensive confluent choroidal lesions, exudative retinal detachments, positive lyme serology and a typical history are documented: A 32-year-old woman presented 14 days after a „flu-like” illness with bilateral acute extensive choroidal lesions and exudative retinal detachments (OD from 5 to 8:30 o'clock, OS from 5 to 8 o'clock, both including the macula) accompanied by a mild lymphocytic meningitis. The laboratory work-up revealed increased serum and CSF titers of antibodies against Borrelia burgdorferi (Lyme immunofluorescent test (IFT) and Lyme-IgM IFT) which declined after a 14-day treatment with doxycycline (200 mg/d), CSF titers non-detectable (serum IgG: from 1:640 to 1:320, serum IgM: from 1:40 to 1:20). A distinct improvement with visual acuity increasing from OD 0.2/OS 0.3 p to OD/ OS 0.8 p was observed after seven days of treatment. A 40-year-old man with a 14-day history of tick-bite developed the same, though more severe ocular findings and a lymphocytic meningitis. The serological work-up revealed increased antibody titers against Borrelia burgdorferi (ELISA); the IgM titer was normal. After a 10-day treatment with penicillin, antibody titers against the spirochete decreased slightly and the patient's neurologic and ophthalmologic status improved dramatically. Five weeks after admission visual acuity was OD/OS 0.5 (compared to OD/OS 0.1) and has remained at 0.8 p (OD/OS) since the ninth week after onset. The clinical course of the disease and the decreasing lyme serology strongly suggest an infection with Borrelia burgdorferi. The authors propose thorough laboratory work-ups including tests for Lyme disease in selected patients with diffuse choroidal lesions.